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Saúde

Cirurgião desmistifica principais tabus sobre cirurgia bariátrica e afirma: “É um novo começo”

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Obese boy who is overweight on a pink background.

O cansaço, mal estar, baixa autoestima, comorbidades e uma série de outros fatores são alguns dos problemas que surgem a partir da obesidade. A doença atinge em média um em cada quatro brasileiros, conforme dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).

Uma solução que tem sido buscada em média por 70 mil pessoas anualmente no Brasil tem sido a cirurgia bariátrica, conforme apontam dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM). Em 2019, foram 68.969 mil cirurgias realizadas no país.

O médico cirurgião bariátrico, Osvânio Salomão Pimenta, que atende no Hospital São Mateus, em Cuiabá, explica que a obesidade se transformou em uma realidade cada vez mais presente em razão do estilo de vida permeado de estresse, alimentação inadequada, hábitos não saudáveis e sedentarismo.

“A pandemia impactou em tudo na vida das pessoas, e para aqueles que têm obesidade mais ainda, uma vez em que a obesidade por si é considerada fator de risco isolado para a covid e suas complicações. Nesse contexto o paciente obeso tem permanecido mais ansioso e depressivo. Porém as cirurgias estão sendo retomadas com sucesso uma vez que os protocolos de segurança e cirurgia segura tem garantido menor risco para os pacientes e equipe medica”, avalia o médico.

Principais tabus

Osvânio explica que a cirurgia bariátrica é uma oportunidade de recomeço para os pacientes que sofrem com obesidade, mas muitas dessas pessoas chegam ao consultório com temores ligados, principalmente, ao pós-operatório.

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Uma das dúvidas, narra o médico, é se no pós-operatório o paciente vai conseguir comer. “A resposta é sim, porém, em quantidade menor e tendo saciedade com pouco”. Osvânio Pimenta explica que a cirurgia altera os níveis do Hormônio Grelina, que produz saciedade, e faz com que o paciente no pós-operatório já tenha grande saciedade e consiga comer pouco.

Outra dúvida é se a cirurgia bariátrica tem risco. “Assim como qualquer outra cirurgia tem riscos de complicações, porém a evolução das tecnologias utilizadas, do avanço das especializações médicas e aprimoramento da equipe do serviço hospitalar fez com que os riscos ficassem muito menores, possibilitando ao paciente sair do centro cirúrgico e logo em seguida já andar em seu quarto, com alta hospitalar no dia seguinte”.

Técnicas utilizadas

As duas técnicas mais utilizadas são o Sleeve (ou gastrectomia vertical) e By Pass Gástrico, sendo que é utilizada a técnica mais indicada para cada paciente.

O sleeve consiste na retirada de até 80% do estômago, por meio de uma cirurgia minimamente invasiva feita por videolaparoscopia. Já o by pass também reduz o tamanho do estômago  e reconstrói o trânsito digestivo usando o intestino delgado.

O especialista explica que a cirurgia bariátrica tem como indicação a quem tem índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 40 kg/m2, que indica obesidade mórbida ou grau 3. A cirurgia também é indicada para quem tem IMC maior ou igual 35, sendo que nesses casos é obrigatório haver alguma comorbidade associada ou agravada pela obesidade, como hipertensão, diabetes, apneia do sono, dislipidemia ou patologias ortopédicas.

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“Aqueles que desejam realizar a cirurgia bariátrica, primeiramente devem marcar consulta com um cirurgião habilitado e com experiência em cirurgia bariátrica para avaliação de seu índice de obesidade e quanto à possibilidade para fazer ou não a cirurgia (avaliar critérios de indicação para a cirurgia, critérios esses já definidos e aprovados pelas sociedades médicas, Conselho Federal de Medicina e Ministério da Saúde). Caso o paciente seja eletivo para a cirurgia, deverá passar por avaliação multidisciplinar e retornar a seu cirurgião para a programação final”, explica o médico.

Cuidados

O processo pré-operatório inclui consultas e exames com cardiologista, pneumologista, endocrinologista, psicóloga, psiquiatra e nutricionista. No pós-operatório os cuidados também são essenciais, com seguimento à risca das orientações nutricionais, manter hidratação adequada, exercícios físicos de acordo com cada etapa do pós-cirúrgico.

“A cirurgia bariátrica hoje é um procedimento muito seguro e de baixo risco, desde que realizado com responsabilidade, não somente pelo cirurgião e sua equipe, mas também pelo próprio paciente. A cirurgia bariátrica apresenta um excelente resultado na perda de peso, um resultado fantástico no controle das doenças metabólicas possibilitando redução ou retirada das medicações no pós-operatório, ou seja, mudando a qualidade de vida. Esse ganho de saúde melhora a inserção do mesmo na sociedade, melhora autoestima e traz uma nova condição de vida”, ressalta.

Osvânio Pimenta reforça ainda que é importante o paciente entender que a cirurgia não é um “milagre” e que seus resultados precisam da participação do paciente. “Precisamos trabalhar psicologicamente a necessidade de mudança de hábitos. O resultado da cirurgia é uma somatória : equipe multidisciplinar, cirurgião e paciente. Particularmente, tenho me envolvido muito com os pacientes para fazê-los entender e modificar seus hábitos”, pontua.

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Saúde

Pedra nos rins aumentam até 30% durante o verão

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Desidratação e consumo excessivo de proteínas e bebidas açucaradas elevam risco de cálculo renal

Elderly Asian male patient is hospitalized with stomachache.

Com as altas temperaturas, o verão traz um alerta que vai além dos cuidados com a pele e a exposição solar. Nessa época do ano, a incidência de cálculo renal, popularmente conhecido como pedra nos rins, aumenta significativamente nos prontos-socorros. Embora se estime que 15% da população mundial enfrente o problema e que 1,5 milhão de brasileiros vivam com alguma disfunção renal, é nos meses mais quentes que a situação se agrava. Um levantamento realizado pelo Centro de Referência em Saúde do Homem, de São Paulo, aponta um salto de até 30% nos atendimentos a pacientes com essa condição durante a estação.

Impacto da temperatura e dos hábitos

A relação entre o aumento da temperatura e as crises renais não é por acaso. De acordo com o médico nefrologista e coordenador do Serviço de Transplantes Renais do Hospital Universitário Cajuru, Alexandre Bignelli, o fenômeno ocorre devido a uma combinação perigosa: desidratação acentuada — seja pelo excesso de suor ou pela baixa ingestão de água —, aumento no consumo de refrigerantes e bebidas açucaradas e dieta inadequada, comum nesse período.

O maior consumo de proteínas e de alimentos muito salgados e açucarados atua como um catalisador para o surgimento do problema. “Nesse cenário, os rins são obrigados a concentrar a urina para regular a quantidade de água no corpo, o que favorece a cristalização e a formação de pedras”, explica.

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Dor silenciosa e sinais de alerta

Um dos maiores desafios do cálculo renal é o seu desenvolvimento discreto. Na maioria das vezes, a formação das pedras é assintomática e passa despercebida até que já estejam formadas e ocorra a migração dos cálculos pelas vias urinárias. Quando isso acontece, surgem obstruções que podem ser temporárias ou exigir intervenção cirúrgica, inclusive com a possível colocação de cateteres para drenagem.

Segundo o especialista, o principal sinal de alerta é a cólica renal, que pode se manifestar como uma dor aguda ou um desconforto na região lombar, no baixo abdome ou na genitália. Em quadros mais graves, a condição exige internação e uso de medicamentos endovenosos. “Ao sentir dores agudas nessas regiões, o paciente deve procurar um pronto-socorro imediatamente e, após o diagnóstico, agendar uma consulta com um nefrologista para realizar o tratamento adequado”, alerta Bignelli.

Grupos de risco e como se prevenir

Embora qualquer pessoa possa desenvolver cálculos renais, alguns grupos são mais vulneráveis no verão. Entre eles, estão indivíduos com histórico familiar da doença, obesos, portadores de diabetes e pessoas com ácido úrico elevado, além de trabalhadores que atuam em ambientes quentes, praticantes de exercícios ao ar livre e idosos. Este último grupo requer atenção especial, já que, com o avanço da idade, a percepção de sede tende a diminuir, o que leva a uma ingestão de água insuficiente.

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A prevenção passa por medidas simples e acessíveis de mudança de hábitos. A principal recomendação é manter um volume urinário de cerca de dois litros por dia. “Para isso, além da água, o consumo de sucos ricos em citrato, como limão, melão e laranja, que ajudam a proteger os rins, também é importante. Em contrapartida, deve-se evitar o excesso de sal e reduzir o consumo de proteínas animais, chocolates, chá preto e alimentos açucarados”, finaliza o nefrologista.

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Janeiro Branco: como identificar sinais e falar sobre saúde mental com crianças e adolescentes?

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O Janeiro Branco é um movimento de conscientização que chama a atenção para a importância do cuidado com a saúde mental e emocional. O tema é de extrema relevância, já que o número de crianças e adolescentes que enfrentam algum tipo de transtorno psicológico, como ansiedade e depressão, cresce a cada ano.

Crédito: Freepik.

De acordo com Audrey Taguti, psicopegagoga e diretora do Brazilian International School – BIS, de São Paulo, a família e a escola têm um papel central na identificação precoce e no suporte aos jovens, especialmente com a grande exposição ao ambiente digital da vida moderna.

Segundo a especialista, crianças e adolescentes frequentemente demonstram, por meio do comportamento, que estão enfrentando alguma situação de estresse ou sofrimento. Por isso, pais e responsáveis devem ficar atentos a três grandes grupos de sinais, indícios de que o jovem pode estar em sofrimento ou tentando ocultar algo.

“O primeiro sinal são mudanças abruptas de comportamento, como irritabilidade, isolamento repentino ou perda de interesse por atividades que antes eram prazerosas. O segundo envolve alterações físicas, queda no rendimento escolar, ou mudanças nos padrões de sono e apetite. O terceiro alerta é o comportamento digital excessivo, com uso exagerado do celular, ou o ato de se esconder para acessar a internet e apagar conversas e histórico de navegação”, alerta.

Como falar sobre saúde mental com os filhos?

Segundo Audrey, a chave para abordar o assunto de forma leve e assertiva está no diálogo e na escuta ativa, adaptado à fase de desenvolvimento do filho. Ela sugere abordagens específicas para cada momento.

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Crianças (até 10 anos)

Nesta fase, o foco do desenvolvimento está no aspecto sensorial e motor, e a criança explora o mundo com todos os sentidos. Como elas ainda não têm um repertório verbal e cognitivo totalmente estruturado para dar nome ou compreender emoções complexas, a dica é usar o lúdico para falar sobre o assunto.

“Se a criança está mais chorosa, agressiva ou retraída, os pais devem se sentar com ela para brincar e, através de desenhos, bonecos ou de histórias, perguntar como o ‘personagem’ se sente. É uma maneira de a criança expressar os sentimentos sem ter que usar palavras complexas, e o adulto deve validar esses sentimentos”, orienta.

Pré-adolescentes (11 a 13 anos)

Esse é um período em que a criança começa a buscar mais independência, a se identificar com grupos de pares e a desenvolver um senso de individualidade, questionando regras e demonstrando uma autoconsciência maior de suas vontades.

Se o pré-adolescente estiver lidando com situações do “mundo real”, como frustrações, dificuldades e conflitos com amigos, esportes, na escola ou em atividades sociais, os pais devem aproveitar os momentos de qualidade, como refeições ou passeios em família, para incentivar a conversa, perguntando sobre os sentimentos e desafios do dia. É crucial que o adulto participe ativamente da vida do filho, ajudando o jovem a criar estratégias saudáveis para lidar com esses desafios.

“Os pais não devem minimizar esses sentimentos, que para o pré-adolescente são muito reais. Devem, com paciência e empatia, manter o diálogo aberto e proporcionar um ambiente acolhedor”, orienta.

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Adolescentes (14 a 19 anos)

A adolescência é um verdadeiro turbilhão emocional, marcada por intensas mudanças físicas e hormonais. “Isso significa que o adolescente sente com intensidade e, muitas vezes, reage de maneira impulsiva. Nesta fase, o foco deve ser no acolhimento incondicional e sem julgamentos. Quando o adolescente se isola ou demonstra irritação, os pais precisam validar os sentimentos e buscar o diálogo”.

A educadora enfatiza que, quando o adolescente se isola no quarto ou demonstra irritação, os pais precisam validar os sentimentos e perguntar de forma clara: “Percebi que você está mais quieto(a). O que posso fazer para te ajudar?”

Audrey Taguti destaca ainda que o exemplo é essencial. Pais que demonstram estratégias saudáveis para lidar com frustrações, consequentemente ensinam aos filhos a autorregulação emocional. Mas, se os sintomas persistirem e houver prejuízo na rotina do jovem, a busca por ajuda especializada deve ser imediata.

O papel da escola

A escola assume um papel decisivo na promoção da saúde emocional dos jovens, sendo um espaço privilegiado para identificar problemas e implementar ações preventivas. Audrey reforça que a instituição, em parceria com a família, atua como uma rede de apoio essencial. Projetos de convivência, rodas de conversa e atividades artísticas e esportivas funcionam como canais para expressão e acolhimento.

“O ambiente escolar oferece espaços seguros de convivência e aprendizado prático, onde os jovens encontram diversidade e aprendem a lidar com as diferenças, resolver conflitos e desenvolver resiliência. Além disso, com a restrição do uso de celulares em sala de aula desde o ano passado, o ambiente escolar tem resgatado o encontro humano e a atenção plena, contribuindo para um maior foco e bem-estar dos alunos”, finaliza a docente.

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A especialista: Audrey Taguti acumula 41 anos de experiência e trabalho em Educação. É formada em Magistério e Pedagogia, possui pós-graduações em Psicopedagogia e Bilinguismo e é especialista em Alfabetização. É diretora pedagógica do Brazilian International School – BIS, de São Paulo/SP desde a fundação do colégio, em 2000.

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Saúde

Crianças também podem desenvolver câncer de pele – saiba como suspeitar e prevenir

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Foto- Freepik

A onda de calor que atinge todo o território nacional traz para os pais uma preocupação além dos importantes cuidados com a hidratação: o câncer de pele. As elevadas temperaturas vêm acompanhadas de sol intenso e, em época de férias, muitas famílias aproveitam as praias e piscinas. Fica o alerta do Hospital do GRAACC: apesar de raro na infância, o câncer de pele ainda é um risco para as crianças. Por isso, elas devem ser protegidas adequadamente enquanto brincam ao ar livre, especialmente no verão, quando a incidência de raios ultravioleta é maior. Aliás, evitar a exposição excessiva e desprotegida ao sol desde a infância também garante a saúde da pele na vida jovem e adulta, uma vez que o efeito da radiação na pele é cumulativo. Cada queimadura solar, mesmo que leve, aumenta o risco de problemas futuros, como envelhecimento, manchas e câncer.

“Há dois tipos principais de câncer de pele: o não melanoma e o melanoma, sendo que o último é o mais agressivo. O crescimento do melanoma é rápido e, mesmo nos estágios iniciais, pode se espalhar para outros órgãos do corpo, o que chamamos de metástase. Por isso, o diagnóstico precoce é essencial para aumentar as chances de cura”, explica Natália Duarte, oncologista pediátrica do Hospital do GRAACC, o qual é referência no tratamento do câncer infantojuvenil. O câncer de pele em crianças é extremamente raro, representando entre 1% e 4% de todos os melanomas. A estimativa de incidência anual é de 6 casos por milhão de pessoas.

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Para prevenir o câncer de pele na infância, é essencial adotar as seguintes medidas:

Evitar a exposição ao sol entre 10h e 16h, período de maior intensidade dos raios ultravioleta

  • Usar protetor solar adequado para crianças e lembrar de reaplicá-lo a cada duas horas ou menos, se houver suor excessivo ou brincadeiras na água
  • Vestir as crianças com camisetas de manga longa e chapéus

E como suspeitar do câncer de pele em crianças?

É importante observar o surgimento e evolução de pintas e lesões em todo o corpo, não somente em áreas mais expostas ao sol, como cabeça, rosto, pescoço, braços e pernas, mas também em regiões de difícil visualização, como genitais e atrás das orelhas.

Uma ferramenta simples ajuda a identificar pintas na pele que possam ser sinais de melanoma – a regra do ABCDE. Mas lembre-se: ela não é infalível – algumas pintas benignas podem apresentar as mesmas características visuais das que são destacadas por essa regra. O diagnóstico só pode ser feito após minuciosa investigação médica. Então, procure o pediatra ou dermatologista em caso de suspeita.

O que significa cada letra?

  • A – Assimetria: Pintas que indicam melanoma apresentam formato assimétrico, ou seja, uma metade é diferente da outra.
  • B – Bordas: As bordas de uma pinta normal são geralmente regulares e bem definidas. No melanoma, elas tendem a ser irregulares, denteadas ou borradas.
  • C – Cor: A pinta do melanoma tem, geralmente, várias cores, como preto, marrom, vermelho, branco ou azul.
  • D – Diâmetro: A maioria dos melanomas possui mais de 6 milímetros de diâmetro, o equivalente a uma borracha de lápis.
  • E – Evolução: a principal característica do melanoma pediátrico é a evolução da lesão ao longo do tempo. Quaisquer mudanças nas pintas devem ser acompanhadas, como aumento do tamanho e alteração na cor. É importante prestar atenção em outros sinais e sintomas que podem estar associados, como sangramento, feridas que não cicatrizam, dor, coceira ou nódulos
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Diagnóstico e tratamento

O câncer de pele em crianças é extremamente raro, representando 2% de todos os melanomas. A estimativa de incidência anual é de 2,5 casos por milhão de pessoas na população pediátrica. “O diagnóstico de melanoma em crianças é desafiador porque apresenta algumas particularidades e diferenças em relação às características desse tumor no adulto. São necessários a investigação da história clínica do paciente e sua família e o exame físico cuidadoso. “Usamos um aparelho chamado dermatoscópio, o qual emite uma luz especial que permite a visualização das camadas mais profundas da pele. Para determinar com certeza a presença do câncer, realizamos a biópsia, que é a análise em laboratório de uma pequena amostra da lesão suspeita”, detalha Natália Duarte, oncologista pediátrica do Hospital do GRAACC.

“Fatores genéticos aumentam o risco de câncer de pele na infância. Portanto, devem fazer acompanhamento periódico com pediatra e dermatologista as crianças com histórico familiar da doença, pele clara e que apresentam grande quantidade de pintas ou lesões de pele congênitas”, ressalta a médica.

O tratamento do câncer de pele é feito através de cirurgia para retirada da lesão. As chances de cura aumentam se o diagnóstico for feito nos estágios iniciais da doença, quando o tumor ainda é superficial e localizado. No caso de metástase, há necessidade de quimioterapia e/ou imunoterapia (terapia alvo).

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“Por se tratar de um câncer com altas chances de reincidência, todo paciente que teve o diagnóstico de câncer de pele, mesmo após término do tratamento, deve ser acompanhado periodicamente por um serviço médico especializado para avaliação clínica e realização de exames, se necessário”, alerta a Dra. Natália.

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